Temporal trend of tracheostomy in patients hospitalized in the Brazilian National Unified Health System from 2011 to 2020.

OBJECTIVE: to analyze the temporal trend in the tracheostomy use in patients hospitalized by the Sistema Único de Saúde in Brazil from 2011 to 2020. METHODS: ecological observational study with a quantitative approach and including the Brazilian population aged 20 or over that were admitted by Sistema único de Saúde and had a record of performing the tracheostomy procedure at any time during hospitalization. RESULTS: 113.569.570 Hospitalizations studied were identified 172.456 tracheostomies realized in Brazil (0,15%). The average tax of this procedure showed a downward trend during the study procedure. The highest tracheostomy rate was found in the southern region, and the most affected age group was 80 years old or more. The average rate of tracheostomy in males was 1.8 times higher than in females. The average mortality and lethality rates of admissions with tracheostomy were 3.36 and 28.57% in the period but showed a tendency to decrease in the period studied. The main causes associated with the performance of tracheostomy were respiratory, oncological, and external causes. Respiratory causes contributed to 73% of the total procedures performed in the analyzed period. CONCLUSION: the average mortality and lethality rates of hospitalizations with tracheostomy in Brazil were 3.36 and 28.57%, but showed a downward trend in the period.

Domínios de competências essenciais nas práticas colaborativas em equipe interprofissional: revisão integrativa da literatura / Core competency domains in the collaborative practices of interprofessional health teams: an integrative literature review / Dominios de competencias esenciales en las prácticas colaborativas en equipo interprofesional: revisión integradora de la literatura

O objetivo desta pesquisa foi sintetizar evidências das práticas colaborativas interprofissionais segundo os domínios de competências essenciais do Canadian Interprofessional Health Collaborative (CIHC). Foi conduzida revisão integrativa da literatura, dos últimos dez anos, nas bases Pubmed, Web of Science e Biblioteca Virtual em Saúde e síntese das práticas segundo a estrutura proposta pela CIHC. Dos 364 artigos selecionados, 21 foram incluídos com amostras entre 12 e 972 participantes; 11 estudos utilizaram instrumentos para avaliação das práticas; 43% evidenciaram os seis domínios essenciais; e 38%, de três a quatro. A resolução de conflitos interprofissionais não foi abordada em 48% dos artigos. Foi observada a adesão aos domínios de competências essenciais, o que tende a qualificar o processo de trabalho. Entretanto, a lacuna observada na abordagem do enfrentamento dos conflitos interprofissionais representa um obstáculo para vencer a formação uniprofissional. (AU)

The aim of this study was to synthesize evidence of collaborative practices based on the core competency domains proposed by the Canadian Interprofessional Health Collaborative (CIHC). We conducted an integrative literature review of articles published over the last 10 years. Searches were performed of the PubMed, Web of Science and Virtual Health Library databases and a synthesis of the practices based on the framework proposed by the CIHC. The search yielded 364 articles, 21 of which were included in the sample. The included studies used samples of between 12 and 972 participants. Eleven of the studies used practice assessment instruments; 43% included all six core competency domains and 38% included three to four. Forty-eight per cent of the studies did not address interprofessional conflict resolution. The findings demonstrate that adherence to the core competency domains tends to improve the quality of work process. However, the gap represented by the failure to address interprofessional conflict resolution is an obstacle to overcoming uniprofessional training. (AU)

El objetivo de este estudio fue sintetizar evidencias de las prácticas colaborativas interprofesionales según los dominios de competencias esenciales del Canadian Interprofessional Health Collaborative (CIHC). Se realizó una revisión integradora de la literatura de los últimos diez años en las bases Pubmed, Web of Science y Biblioteca Virtual em Saúde y síntesis de las prácticas según la estructura propuesta por la CIHC. De los 364 artículos seleccionados se incluyeron 21, con muestras entre 12 y 972 participantes. Once estudios utilizaron instrumentos para evaluación de las prácticas, el 43% puso en evidencia los seis dominios esenciales, y el 38% de 3 a 4. La resolución de conflictos interprofesionales no se abordó en el 48% de los artículos. Se observó la adhesión a los dominios de competencias esenciales, lo que tiende a calificar el proceso de trabajo. Sin embargo, la brecha observada en el abordaje del enfrentamiento de los conflictos interprofesionales representa un obstáculo para vencer la formación uniprofesional. (AU)

Temporal trend of tracheostomy in patients hospitalized in the Brazilian National Unified Health System from 2011 to 2020 / Tendência temporal da utilização da traqueostomia em pacientes hospitalizados pelo Sistema Único de Saúde no Brasil no período de 2011 a 2020

ABSTRACT Objective: to analyze the temporal trend in the tracheostomy use in patients hospitalized by the Sistema Único de Saúde in Brazil from 2011 to 2020. Methods: ecological observational study with a quantitative approach and including the Brazilian population aged 20 or over that were admitted by Sistema único de Saúde and had a record of performing the tracheostomy procedure at any time during hospitalization. Results: 113.569.570 Hospitalizations studied were identified 172.456 tracheostomies realized in Brazil (0,15%). The average tax of this procedure showed a downward trend during the study procedure. The highest tracheostomy rate was found in the southern region, and the most affected age group was 80 years old or more. The average rate of tracheostomy in males was 1.8 times higher than in females. The average mortality and lethality rates of admissions with tracheostomy were 3.36 and 28.57% in the period but showed a tendency to decrease in the period studied. The main causes associated with the performance of tracheostomy were respiratory, oncological, and external causes. Respiratory causes contributed to 73% of the total procedures performed in the analyzed period. Conclusion: the average mortality and lethality rates of hospitalizations with tracheostomy in Brazil were 3.36 and 28.57%, but showed a downward trend in the period.

RESUMO Objetivo: analisar a tendência temporal da utilização da traqueostomia em pacientes hospitalizados pelo Sistema Único de Saúde no Brasil no período de 2011 a 2020. Método: estudo observacional de tipo ecológico, com abordagem quantitativa, e incluiu a população brasileira com 20 anos ou mais que, internadas pelo Sistema Único de Saúde, tiveram registro de realização do procedimento de traqueostomia em qualquer momento da hospitalização. Resultados: das 113.569.570 hospitalizações estudadas, foram identificadas 172.456 traqueostomias realizadas no Brasil (0,15%). A taxa média de realização deste procedimento apresentou tendência de queda no período estudado. A maior taxa média de traqueostomia foi encontrada na Região Sul, e a faixa etária mais afetada foi a dos 80 anos ou mais. A taxa média de traqueostomia no sexo masculino foi de 1,8 vezes maior do que no sexo feminino. As principais causas associadas à realização de traqueostomia foram as patologias respiratórias, oncológicas e decorrentes de causas externas, sendo que as causas respiratórias contribuíram com 73% do total de procedimentos estudados. Conclusões: as taxas médias de mortalidade e letalidade das internações com traqueostomia no Brasil foram de 3,36 e 28,57%, mas apresentaram tendência de redução no período.

Risk rates of workplace accidents in Brazil: effect of the Accidental Prevention Factor (APF)? / Taxas de risco de acidentes de trabalho no Brasil: efeito do Fator Acidentário de Prevenção (FAP)?

Historically, the conflict of interests between employers and workers obliged the State to assume the role of regulating this relationship, instituting laws and overseeing the application of health and safety standards at work. The Accident Prevention Factor (FAP) is one of these guidelines. This article aims to analyze the correlations between the FAP and the risk rate for occupational accidents in Brazil in the period between 2006 and 2016. Ecological study, which analyzed the occupational accidents, registered in the Brazilian Social Security database in the period between 2006 and 2016. The analysis included the calculation of accident risk rates according to the Brazilian regions, divisions of the CNAE, reason/situation, ICD-10 chapters, sex and age. The comparison between results from the two periods was performed using the average risk rates from the two periods using Student t test, Spearman correlation and beta value. Basically, all rate series analyzed had a strong downward trend in the FAP period, contrary to what occurred in the immediately previous period.

A ocorrência de acidentes e de doenças relacionadas ao trabalho são expressões concretas da exposição dos trabalhadores aos riscos presentes no ambiente laboral. Historicamente o conflito de interesses entre empregadores e trabalhadores obrigou o Estado a assumir a função de regulação desta relação, instituindo leis e fiscalizando a aplicação das normas de saúde e segurança no trabalho. O Fator Acidentário de Prevenção (FAP) é uma dessas estratégias. O objetivo deste artigo é analisar a correlação entre as taxas de risco de acidentes de trabalho no Brasil antes (2006-2009) e depois (2010-2016) da vigência do FAP. Estudo ecológico com análise temporal de séries de taxas de acidentes de trabalho registrados nas bases de dados da Previdência Social no período 2006 e 2016. A análise incluiu o cálculo das taxas de risco de acidentes segundo grandes regiões brasileiras, divisões do CNAE, motivo/situação, capítulos do CID-10, sexo e idade. A comparação entre os resultados dos dois períodos foi realizada utilizando-se as taxas de risco médias com a aplicação do teste t de Student e da correlação de Spearman. Basicamente todas as séries de taxas analisadas obtiveram forte tendência de redução no período de vigência do FAP, ao contrário do que ocorreu no período imediatamente anterior.

Taxas de risco de acidentes de trabalho no Brasil: efeito do Fator Acidentário de Prevenção (FAP)? / Risk rates of workplace accidents in Brazil: effect of the Accidental Prevention Factor (APF)?

Resumo A ocorrência de acidentes e de doenças relacionadas ao trabalho são expressões concretas da exposição dos trabalhadores aos riscos presentes no ambiente laboral. Historicamente o conflito de interesses entre empregadores e trabalhadores obrigou o Estado a assumir a função de regulação desta relação, instituindo leis e fiscalizando a aplicação das normas de saúde e segurança no trabalho. O Fator Acidentário de Prevenção (FAP) é uma dessas estratégias. O objetivo deste artigo é analisar a correlação entre as taxas de risco de acidentes de trabalho no Brasil antes (2006-2009) e depois (2010-2016) da vigência do FAP. Estudo ecológico com análise temporal de séries de taxas de acidentes de trabalho registrados nas bases de dados da Previdência Social no período 2006 e 2016. A análise incluiu o cálculo das taxas de risco de acidentes segundo grandes regiões brasileiras, divisões do CNAE, motivo/situação, capítulos do CID-10, sexo e idade. A comparação entre os resultados dos dois períodos foi realizada utilizando-se as taxas de risco médias com a aplicação do teste t de Student e da correlação de Spearman. Basicamente todas as séries de taxas analisadas obtiveram forte tendência de redução no período de vigência do FAP, ao contrário do que ocorreu no período imediatamente anterior.

Abstract Historically, the conflict of interests between employers and workers obliged the State to assume the role of regulating this relationship, instituting laws and overseeing the application of health and safety standards at work. The Accident Prevention Factor (FAP) is one of these guidelines. This article aims to analyze the correlations between the FAP and the risk rate for occupational accidents in Brazil in the period between 2006 and 2016. Ecological study, which analyzed the occupational accidents, registered in the Brazilian Social Security database in the period between 2006 and 2016. The analysis included the calculation of accident risk rates according to the Brazilian regions, divisions of the CNAE, reason/situation, ICD-10 chapters, sex and age. The comparison between results from the two periods was performed using the average risk rates from the two periods using Student t test, Spearman correlation and beta value. Basically, all rate series analyzed had a strong downward trend in the FAP period, contrary to what occurred in the immediately previous period.

New procedures for the confirmation of brain death in Brazil: results from the Central Estadual de Transplantes de Santa Catarina. / Novos procedimentos de confirmação da morte encefálica no Brasil: resultados da Central Estadual de Transplantes de Santa Catarina.

OBJECTIVE: To analyze the impact of Resolution 2.173/2017 of the Federal Council of Medicine on results from the Central Estadual de Transplantes de Santa Catarina. METHODS: This was a cross-sectional observational study of medical records of all patients (1,605) with suspected brain death notified to the Central Estadual de Transplantes de Santa Catarina; for this study, procedures to confirm this diagnosis were initiated between July 2016 and December 2017 and between January 2018 and June 2019. The median duration of the protocol in each period was considered for the comparison between the intervals. The collected data were transformed into rates (per million population). The mean rates for the periods before and after the implementation of the protocol were analyzed by Student's t-test, and qualitative variables were analyzed by Pearson's chi-squared test. RESULTS: The mean duration of brain death confirmation procedures decreased more than 1 hour in the second period compared to the first period, with statistical significance (p = 0.001). The rates of harvested livers and transplanted pancreas, the number of notifications by hospital size and the rate of cardiac arrest in the macro-region of the Itajaí Valley were significantly different between the two periods. CONCLUSION: In the period after the new resolution on brain death, there was a reduction in the duration for diagnosis. However, other indicators did not change significantly, providing evidence for the multidimensional nature of the organ transplantation process in Santa Catarina and the need for further studies to better understand and optimize the process.

OBJETIVO: Analisar o impacto da resolução 2.173/2017 do Conselho Federal de Medicina nos resultados da Central Estadual de Transplantes de Santa Catarina. MÉTODOS: Estudo observacional do tipo transversal, com dados de prontuário de todos os pacientes (1.605) com suspeita de morte encefálica notificados à Central Estadual de Transplantes de Santa Catarina e que iniciaram procedimentos para confirmação desse diagnóstico entre julho de 2016 e dezembro de 2017 e entre janeiro de 2018 e junho de 2019. A mediana do tempo de duração do protocolo em cada período foi considerada para a comparação entre os intervalos. Os dados coletados foram transformados em taxas (por milhão de população). As taxas médias dos períodos antes e depois da implantação do protocolo foram analisadas pelo teste t de Student, e as variáveis qualitativas foram analisadas pelo teste do qui-quadrado de Pearson. RESULTADOS: O tempo médio de duração dos procedimentos de confirmação de morte encefálica apresentou redução de mais de 1 hora no segundo período em relação ao primeiro, com significância estatística (p = 0,001). As taxas de fígados captados e de pâncreas transplantados, o número de notificações por porte hospitalar e a taxa de parada cardiorrespiratória na macrorregião do Vale do Itajaí também apresentaram diferenças com significância estatística na comparação entre os dois períodos. CONCLUSÃO: No período após a nova resolução sobre morte encefálica, houve redução do tempo de duração do diagnóstico. Contudo, outros indicadores não sofreram alteração significativa, evidenciando a natureza multidimensional do processo de transplante de órgãos em Santa Catarina e a necessidade de mais estudos para a melhor compreensão e otimização do processo.

Novos procedimentos de confirmação da morte encefálica no Brasil: resultados da Central Estadual de Transplantes de Santa Catarina / New procedures for the confirmation of brain death in Brazil: results from the Central Estadual de Transplantes de Santa Catarina

RESUMO Objetivo: Analisar o impacto da resolução 2.173/2017 do Conselho Federal de Medicina nos resultados da Central Estadual de Transplantes de Santa Catarina. Métodos: Estudo observacional do tipo transversal, com dados de prontuário de todos os pacientes (1.605) com suspeita de morte encefálica notificados à Central Estadual de Transplantes de Santa Catarina e que iniciaram procedimentos para confirmação desse diagnóstico entre julho de 2016 e dezembro de 2017 e entre janeiro de 2018 e junho de 2019. A mediana do tempo de duração do protocolo em cada período foi considerada para a comparação entre os intervalos. Os dados coletados foram transformados em taxas (por milhão de população). As taxas médias dos períodos antes e depois da implantação do protocolo foram analisadas pelo teste t de Student, e as variáveis qualitativas foram analisadas pelo teste do qui-quadrado de Pearson. Resultados: O tempo médio de duração dos procedimentos de confirmação de morte encefálica apresentou redução de mais de 1 hora no segundo período em relação ao primeiro, com significância estatística (p = 0,001). As taxas de fígados captados e de pâncreas transplantados, o número de notificações por porte hospitalar e a taxa de parada cardiorrespiratória na macrorregião do Vale do Itajaí também apresentaram diferenças com significância estatística na comparação entre os dois períodos. Conclusão: No período após a nova resolução sobre morte encefálica, houve redução do tempo de duração do diagnóstico. Contudo, outros indicadores não sofreram alteração significativa, evidenciando a natureza multidimensional do processo de transplante de órgãos em Santa Catarina e a necessidade de mais estudos para a melhor compreensão e otimização do processo.

ABSTRACT Objective: To analyze the impact of Resolution 2.173/2017 of the Federal Council of Medicine on results from the Central Estadual de Transplantes de Santa Catarina. Methods: This was a cross-sectional observational study of medical records of all patients (1,605) with suspected brain death notified to the Central Estadual de Transplantes de Santa Catarina; for this study, procedures to confirm this diagnosis were initiated between July 2016 and December 2017 and between January 2018 and June 2019. The median duration of the protocol in each period was considered for the comparison between the intervals. The collected data were transformed into rates (per million population). The mean rates for the periods before and after the implementation of the protocol were analyzed by Student's t-test, and qualitative variables were analyzed by Pearson's chi-squared test. Results: The mean duration of brain death confirmation procedures decreased more than 1 hour in the second period compared to the first period, with statistical significance (p = 0.001). The rates of harvested livers and transplanted pancreas, the number of notifications by hospital size and the rate of cardiac arrest in the macro-region of the Itajaí Valley were significantly different between the two periods. Conclusion: In the period after the new resolution on brain death, there was a reduction in the duration for diagnosis. However, other indicators did not change significantly, providing evidence for the multidimensional nature of the organ transplantation process in Santa Catarina and the need for further studies to better understand and optimize the process.

Mortalidade por doença de Alzheimer e desenvolvimento humano no século XXI: um estudo ecológico nas grandes regiões brasileiras / Alzheimer disease mortality and human development in 21ST century: an ecological study in the greatest brazilian regions

Introdução: As mudanças sociodemográficas e epidemiológicas nas últimas décadas trouxeram uma nova realidade para o país: o envelhecimento acelerado da população brasileira. Nesse contexto, a Doença de Alzheimer (DA) tornou-se a mais prevalente e com maior contribuição na mortalidade nesse grupo. Metodologia: estudo ecológico, observacional, utilizando estatística descritiva e analítica, que analisou a associação entre a evolução da mortalidade relacionada à doença de Alzheimer e componentes do Índice de Desenvolvimento Humano - IDH em grandes regiões brasileiras nos anos censitários de 2000 e 2010. Os dados brutos de mortalidade foram obtidos por meio de pesquisas no Sistema de Informação sobre Mortalidade - SIM, administrado pelo DATASUS, e a base populacional por meio do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Dados relacionados ao Índice de Desenvolvimento Humano - IDH, por meio do Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento. Resultados e Discussão: indicaram aumento significativo na taxa de mortalidade de Alzheimer quando comparados aos dois anos analisados, com predomínio do sexo feminino e acima de 75 anos. As regiões Sul e Sudeste foram responsáveis pelas maiores taxas de mortalidade. Em 2000, considerando o IDH das grandes regiões analisadas, foi encontrada correlação positiva apenas entre o IDH - Educação e a mortalidade por AD no sexo feminino. Em 2010, o relacionamento foi generalizado. Conclusão: a promoção de políticas públicas voltadas à melhoria das condições de vida social, entretanto evidências indicaram que as taxas de mortalidade por doença de Alzheimer aumentaram em todo o país.

Introduction: Sociodemographic and epidemiological changes in the last decades have brought a new reality to the country: the accelerated aging of the Brazilian population. In this context, Alzheimer's Disease (AD) has become the most prevalent and with greater contribution in mortality in this group. Methodology: an ecological, observational study using descriptive and analytical statistics, which analyzed the association between the evolution of Alzheimer 's disease - related mortality and components of the Human Development Index - HDI in large Brazilian regions in the 2000 and 2000 census years. 2010. Gross mortality data were obtained through research in the Mortality Information System - SIM, managed by DATASUS, and the population base through the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE). Data related to the Human Development Index - HDI, via the United Nations Development Program. Results and Discussion: indicated a significant increase in the Alzheimer's mortality rate when compared to the two analyzed years, with a predominance of females and those older than 75 years. The South and Southeast regions accounted for the highest death rates. In 2000, considering the HDI of the large regions analyzed, a positive correlation was found only between the HDI - Education and the mortality by AD in females. In 2010, the relationship was widespread. Conclusion: the promotion of public policies aimed at improving social living conditions, however evidence indicated that death rates from Alzheimer's disease increased throughout the country.

Tendência histórico-epidemiológica da sífilis congênita no estado de Santa Catarina no período 2007-2016 / Historic and epidemiologic tendency of congenital syphilis in the state of Santa Catarina between 2007-2016

A sífilis congênita, doença transmitida de uma gestante infectada para o seu feto, é uma causa importante de morbimortalidade perinatal. Pesquisas indicam que a incidência da sífilis congênita no país vem tendo crescimento preocupante, o que a torna um problema relevante para a saúde pública. As medidas necessárias para o controle da transmissão consistem no aprimoramento do acesso e qualidade da assistência pré-natal e no aperfeiçoamento da vigilância epidemiológica. O objetivo deste estudo foi analisar a tendência temporal da incidência da sífilis congênita no Estado de Santa Catarina no período de 2007-2016 através de umestudo de tipo ecológico com análise dos casos com diagnóstico de sífilis congênita precoce notificados no SINAN. Houve aumento significativodas taxas de incidência de sífilis congênita no estado (+1.190%) e em todas as macrorregiões de Santa Catarina no período estudado, com predomínio em filhos de mulheres caucasianas com baixa escolaridade e com menos de 20 anos de idade, com ampliação para estratos socioeconomicamente até o momento protegidos do contágio, caracterizando comportamento epidêmico ao processo.

Congenital syphilis, a disease transmitted from an infected pregnant woman to her fetus, is an important cause of per natal morbidity and mortality. Research indicates that the incidence of congenital syphilis in the country has showed an alarming growth, which turns it into a public health relevant problem. The measures to control transmission consist of improving the access and quality of prenatal care and the epidemiological surveillance. The objective of this study was to analyze the temporal trend of the incidence of congenital syphilis in the State of Santa Catarina in the period of 2007-2016 through an ecological study with analysis of the diagnosed cases of early congenital syphilis reported in SINAN. There was a significant increase in the incidence rates of congenital syphilis in the state (+ 1.190%) and in all macroregions of Santa Catarina during the period of the study, with a predominance of children of Caucasian women with low schooling and less than 20 years of age, tackling strata socioeconomically before protected from the contagion, marking an epidemic behavior to the process.

O seguro dpvat e a perícia para avaliação do dano corporal pós-traumático em caso de acidente de trânsito no brasil / The DPVAT insurance and the expertise to evaluate posttraumatic body damage in case of a traffic accident in brazil

Os acidentes de trânsito constituem-se como um grave problema de saúde pública e o número de indivíduos com sequelas por acidente de trânsito têm aumentado significativamente. O seguro obrigatório de Danos Pessoais Causados por Veículos Automotores (DPVAT) veio de modo a amparar uma necessidade social. Tem como objetivo indenizar as vítimas de acidente de trânsito em caso de invalidez permanente e de despesas médicas e hospitalares, ou os beneficiários das mesmas em caso de morte. A realização dos exames médicos periciais se faz mandatória, com o objetivo de qualificar e quantificar as lesões corporais quanto à extensão, gravidade e perenidade. O Brasil já conta com diversos cursos de pós-graduação na área pericial médica, sendo inúmeros os médicos com preparo suficiente para tal trabalho e que poderiam ser designados para a execução efetiva das perícias necessárias para a solução de processos relacionados ao seguro DPVAT e estagnados pela burocracia. Retirar tais atos periciais da responsabilidade dos institutos médico-legais se faz urgente e um diálogo com entidades específicas ajudaria na elucidação e resolução deste impasse. Beneficiados seriam todos os que, recolhendo tal seguro de forma compulsória, veem prejudicados os seus direitos. Igualmente prejudicados ficam os legistas sobrecarregados e todos os peritos médicos que percebem seu campo de trabalho reduzido por uma ação que fere a legislação vigente. Por fim, a própria qualidade dos documentos resultantes das ações periciais sofre com a inadequação deste trabalho, restando ao contribuinte ver ferido o seu direito de ampla defesa e de um cumprimento justo do que lhe é devido.

Traffic accidents are a serious public health problem and the number of individuals with sequelae due to traffic accidents has increased significantly. The mandatory Personal Injury Caused by Motor Vehicles (DPVAT) came in a way to support a social need. Its purpose is to indemnify victims of traffic accidents in the event of permanent disability and medical and hospital expenses, or the beneficiaries thereof in case of death. The performance of expert medical examinations is mandatory, with the purpose of qualifying and quantifying bodily injuries as to extent, severity and permanence. Brazil already has several postgraduate courses in the medical expert area, with numerous physicians with sufficient preparation for such work and who could be assigned for the effective execution of the necessary skills for the solution of processes related to DPVAT insurance and stagnated by bureaucracy. Removing such expert acts from the responsibility of the medical-legal institutes becomes urgent and a dialogue with specific entities would help in the elucidation and resolution of this impasse. Beneficiaries would be all those who, collecting such insurance compulsory, are impaired their rights. Equally prejudiced are overworked coroners and all the medical experts who perceive their field of work reduced by an action that hurts the current legislation. Finally, the very quality of the documents resulting from the expert actions suffers from the inadequacy of this work, leaving the taxpayer to see his right to be severely defended and to comply with what is due.

Análise do perfil das internações hospitalares por drogadição em Santa Catarina entre 1998-2015 / Analysis of the hospital drug interventions profile in Santa Catarina between 1998 and 2015

Introdução: O uso abusivo de substâncias psicoativas é um dos maiores problemas de saúde pública da atualidade. Apesar da sua proibição e combate, a forma contraditória como a sociedade aceita algumas delas, as tensões existenciais e a busca pelo prazer a qualquer custo, apanágios da sociedade moderna, podem explicar o crescimento acelerado e contínuo do uso de substâncias psicoativas, com impactos sobre a saúde individual e coletiva. Por conta disto, as estatísticas hospitalares são fontes úteis para avaliar este problema, auxiliando na formulação de políticas públicas de prevenção e recuperação. Objetivo: Analisar os padrões de internação hospitalar por drogadição em Santa Catarina entre 1998 ­ 2015. Métodos: Estudo observacional ecológico, com análise do perfil populacional e tendência temporal. Foram analisadas 108.721 internações hospitalares por ''Transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de substâncias psicoativas'' em SC entre 1998 e 2015 segundo o Sistema de Informações Hospitalares - SIH. A análise estática foi realizada por regressão linear. O nível de significância estabelecido foi valor p<0,05. O projeto foi aprovado pelo CEP-UNISUL. Resultados: As maiores taxas médias de internação anual para cada 100.000 habitantes foram associadas ao uso de álcool (87), múltiplas drogas (16,72) e cocaína (8,57). Houve uma taxa média muito maior de internações no sexo masculino (198,42) do que no sexo feminino (22,98). A taxa de mortalidade média foi de 21,5 pacientes hospitalizados a cada 100.000 habitantes. Conclusão: Os homens, a dependência do álcool e a faixa etária entre 35 e 44 anos compõe o perfil predominante das internações estudadas.

Introduction: The abuse of psychoactive substances is one of the most significant public health problems. With the popularity of drugs in the XIX century, several countries took measures relating to the field of security and justice about illicit drugs. Given the relative youth of the new drugs combat policy, there is a rapid and continued growth of the use of psychoactive substances. Hospital statistics are useful sources of data for future socio-economic assessments to formulate effective treatment and prevention policies. Objective: To assess hospital standards for drug addiction in Santa Catarina between 1998 - 2015. Methods: ecological observational study, analyzing the population profile and temporal trend. 108,721 hospital admissions were analyzed by ''mental and behavioral disorders due to use of psychoactive substances'' in SC between 1998 and 2015 for access to the Hospital Information System. The static analysis was performed by linear regression. The significance level was p <0.05. Approved by CEP-UNISUL. Results: The highest average annual hospitalization per 100,000 inhabitants were due to alcohol (87), multidrug (16.72) and cocaine (8.57). Notes a higher average admissions in males (198.42) compared to females (22.98). The average mortality rate was 21.5 per 100,000 inhabitants. Conclusion: The highest hospitalization rates were due to alcohol dependence, profiles found most of the hospitalized patients were men between 35 and 44 years.

Análise de tendência histórica da evolução da hanseníase em Santa Catarina no período de 2001-2015 / Analysis of the histórical trend of leprosy evolution in a state in southern Brazil in the period 2001-2015

Introdução: A Hanseníase é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, também chamado de bacilo de Hansen. Em Santa Catarina, atualmente há baixos índices de morbidade decorrente de ações efetivas de combate à doença nos últimos vinte anos. Porém existem poucos estudos publicados que avaliem esses indicadores no estado em geral. Objetivos: Avaliar aspectos sociodemográficos e epidemiológicos da evolução da hanseníase no Estado de Santa Catarina, entre os anos de 2001 e 2015. Métodos: Estudo observacional do tipo ecológico, descritivo e analítico. Foram estudadas as características clínicas e epidemiológicas dos pacientes diagnosticados e notificados com hanseníase em Santa Catarina no período de 2001 a 2015. Resultados: No período avaliado, 3605 casos da doença foram notificados no estado. Dentre esses, a maior taxa de incidência da doença ocorreu em 2004, de 5,03/100.000 hab, e a menor em 2015, de 2,42/100.000 hab. A macrorregião que apresentou maior número de casos novos foi o Extremo Oeste, seguida do Planalto Norte. A maioria dos pacientes era do sexo masculino, correspondendo 57,82% dos casos e a faixa etária mais acometida foi dos 40 aos 59 anos de idade. Conclusão: É fundamental que medidas como a implementação de programas e estratégias de educação em saúde, sejam mantidas e aperfeiçoadas afim de reduzir cada vez mais as taxas de incidência da doença no Brasil e preconizar o seu diagnóstico precoce para se evitar o surgimento de possíveis sequelas e complicações.

Introduction: Leprosy is a chronic infectious disease caused by Mycobacterium leprae, also called Hansen's bacillus. In Santa Catarina, there are currently low morbidity rates due to effective actions to combat the disease in the last twenty years. However, there are few published studies that evaluate these indicators in the state in general. Objectives: To evaluate sociodemographic and epidemiological aspects of leprosy evolution in the State of Santa Catarina, between 2001 and 2015. Methods: Observational ecological, descriptive and analytical study. The clinical and epidemiological characteristics of the patients diagnosed and reported with leprosy in Santa Catarina from 2001 to 2015 were studied. Results: During the period evaluated, 3605 cases of the disease were reported in the state. Among these, the highest incidence rate of the disease occurred in 2004, from 5.03 / 100,000 inhabitants, and the lowest in 2015, from 2.42 / 100,000 inhabitants. The macro-region that presented the highest number of new cases was the Far West, followed by the North Plateau. The majority of the patients were male, 57.82% of the cases and the most affected age group was 40 to 59 years of age. Conclusion: It is fundamental that measures such as the implementation of health education programs and strategies be maintained and improved in order to reduce the incidence rates of the disease in Brazil and recommend its early diagnosis to avoid the appearance of possible sequelae and complications.

Avaliação do conhecimento de acadêmicos de medicina sobre os riscos da exposição ocupacional à radiação ionizante / Evaluation of medical students' knowledge about the risks of occupational exposure to ionizing radiation

Introdução: A despeito do conhecimento já consolidado sobre os riscos associados à exposição às radiações ionizantes, estudos demonstram que estudantes e profissionais de saúde negligenciam ações de proteção à radiação ionizante. A pesquisa realizada teve como objetivo geral avaliar o conhecimento de acadêmicos de Medicina sobre a exposição ocupacional à radiação ionizante no início, meio e final do curso. Métodos: Estudo observacional de tipo transversal com aplicação de questionários para 345 acadêmicos do curso de Medicina da Universidade do Sul de Santa Catarina ­ Unisul, no ano de 2015. Resultados: A maioria dos alunos respondeu que o tema radiação ionizante foi oferecido em algumas disciplinas do curso, contudo esta resposta foi mais prevalente entre os alunos de fases iniciais e intermediárias. Alunos das fases finais julgaram, em sua maioria, seu conhecimento sobre os efeitos nocivos da radiação como "sofrível". Conclusões: A percepção dos alunos do curso avaliado foi a de que o conhecimento adquirido ao longo do curso de Medicina não contribuiu para adesão a precauções e cuidados universais em relação à proteção contra os efeitos das radiações ionizantes no futuro profissional. A inclusão de informações sobre o tema ao longo do curso pode alterar a situação observada nos egressos desta universidade (AU)

Introduction: Despite the already consolidated knowledge about the risks associated with exposure to ionizing radiation, studies show that students and health professionals neglect protective actions against ionizing radiation. The aim of this study was to evaluate the medical students' knowledge about occupational exposure to ionizing radiation at the beginning, middle and end of the course. Method: A cross-sectional observational study with questionnaires for 345 medical students from the University of Southern Santa Catarina ­ Unisul, in the year 2015. Results: Most students answered that the topic of ionizing radiation was offered in some disciplines of the course. However, such answer was more prevalent among students at the initial and intermediate stages. Most students at the final stages considered their knowledge about the harmful effects of radiation as "poor". Conclusions: The students' perception of the evaluated course was that the knowledge acquired during the course of medicine did not contribute to adherence to precautions and universal care for protection against the effects of ionizing radiation by the future practitioner. The inclusion of information on the subject throughout the course may change the situation observed in the graduates of this university (AU)

Aspectos sociodemográficos, clínicos e familiares de pacientes com o transtorno do espectro autista no sul de Santa Catarina / Sociodemographic, clinical and familial aspects of patients with autism spectrum disorder in southern Santa Catarina

O transtorno do espectro autista (TEA) é considerado um distúrbio global do desenvolvimento que atinge a linguagem, a cognição e a interação social. OBJETIVO: Descrever o perfil diagnóstico de pacientes com o transtorno do espectro autista atendidos no Ambulatório de Neurogenética da Universidade do Sul de Santa Catarina. MÉTODOS: Foram analisados 122 prontuários de pacientes diagnosticados com Transtorno do Espectro Autista em acompanhamento regular no ambulatório de neurogenética da UNISUL entre os anos de 2010 e 2013. RESULTADOS: Foi encontrada a razão de 3 meninos para cada menina com TEA. O sexo feminino foi fator de risco para outros problemas de saúde. Problemas do sono e pais com problemas psiquiátricos estiveram associados a outras patologias clínicas e psiquiátricas. CONCLUSÃO: Entre os pacientes com TEA, o sexo feminino, história de pais com problemas psiquiátricos, e distúrbios do sono apresentaram associação estatística com comorbidades neurológicas, respiratórias e genéticas.

The Autism Spectrum Disorder (ASD) is considered a global disorder of the human development and it involves language, cognition and social interaction. AIM: To describe the diagnosis profile of patients living with ASD and attending the Neurogenetics Ambulatory of the Santa Catarina Southern University (UNISUL). METHODS: There have been analyzed 122 medical records of patients diagnosed with ASD in regular follow-up in the UNISUL's Neurogenetics Ambulatory between 2010 and 2013. RESULTS: The gender ratio of three boys to each girl in the sample have been found. Female gender was a risk factor for the occurrence of other medical conditions. Sleeping issues and parents with mental disorders were associated to other diseases. CONCLUSION: Among the patients with ASD, female gender, having parents with mental disorders and presenting sleeping problems were associated with neurological, respiratory and genetic comorbidities.

Gestão e avaliação na atenção básica

Este módulo apresentou três unidades, interligadas pelo seu significado instrumental para a gestão em saúde. Na primeira unidade, vimos a gestão local em saúde, identificando os principais interesses dos gestores, dos profissionais de saúde e dos usuários do sistema. Foram relembradas as principais questões da organização dos sistemas locais de saúde, enfatizando o processo de territorialização, acolhimento, atividades de atenção individual, atividades de atenção coletiva, atenção domiciliar, vigilância local em saúde e coordenação do cuidado. O controle social e as ações intersetoriais no sistema local de saúde também foram abordados na unidade. Na segunda unidade, discutimos o conjunto de procedimentos e normas relacionados com a gestão administrativa de políticas públicas, em geral, e do Sistema Único de Saúde, em particular. Identificamos a importância dos instrumentos de gestão para a alocação de recursos financeiros em equipamentos, materiais, atividades e ações necessárias para atender às necessidades da população. Também foram discutidos os instrumentos que garantem o acesso aos serviços e os procedimentos de média e alta complexidade ­ PDR, PPI, FPO e TFD. Na terceira unidade, finalizamos com a introdução dos conceitos básicos de avaliação, uma ação fundamental para subsidiar os avanços necessários ao bom desenvolvimento das ações de saúde. Com avaliação é possível redirecionar ações e programas no sentido desejado e previsto no planejamento e nos planos realizados pela gestão. São muitas as propostas existentes de avaliação, e há um grande estímulo para que sejam aplicadas sistematicamente. Como você vê, as três unidades discutem questões que são estruturantes para a boa atuação da gestão, em qualquer área de atuação da saúde.

Profile of liver donors and recipients in Santa Catarina-Brazil between 2010 and 2011 / Perfil dos doadores e receptores de fígado em Santa Catarina no período de 2010-2011

Objective: To analyze socio-demographic and clinical factors related to liver donation and reception process in Santa Catarina (SC). Methods: Cross-sectional study of 389 medical records, held at the Center for Procurement, Notification and Distribution of Organs and Tissues of Santa Catarina between January 2010 and December 2011. The analysis was performed with the Statistical Package for Social Science software and Pearson's test.. Results: Of the donors, 46.5% were between 39-59 years (p<0.001). A higher proportion of recipients had a Body Mass Index (BMI) >30, with 28% compared to 11,8% among donors (p=0.001). White people were the majority in both groups (p=0.003). Males were more prevalent in donors and recipients (p=0.009). The causes of death among donors were Traumatic Brain Injury, stroke and others. There wasstatistical significance among the cause of death, systemic arterial hypertension (p<0.001), and drugs (p=0.035). Liver failure among the recipients occurred due to secondary liver disease in 43.1%, infectious liver disease in 29.9%, toxic liver disease in 20.1%, post-transplant complications in 4%, and multiple diagnoses in 2.9%. Among the recipients with secondary liver disease, a higher proportion was in the younger age group as compared to other diagnoses (p=0.011). Secondary liver disease was more prevalent in women (p=0.012). Conclusion: High mortality of young people from external causes kept the profile of donors in Santa Catarina different from that in developed countries, where donors are older and die predominantly from cardiocirculatory causes.

Objetivo: Analisar fatores sociodemográficos e clínicos relacionados ao processo de doação e recepção de fígado. Métodos: Estudo transversal com 389 prontuários, realizado na Gerência de Transplantes da Central de Notificação Captação e Distribuição de Órgãos e Tecidos do Estado de Santa Catarina entre janeiro de 2010 a dezembro de 2011. A análise foi realizada com o programa Statistical Package for Social Science e teste de Pearson. Resultados: Dos doadores, 46,5% encontravam--se entre 39 e 59 anos (p<0,001). Maior proporção de receptores estava com índice massa corporal >30, com 28% comparados a 11,8% entre os doadores (p=0,001). Brancos foram a maioria nos dois grupos (p=0,003). Sexo masculino foi mais prevalente em doadores e receptores (p=0,009). Os motivos de óbito entre os doadores foram traumatismo craniencefálico, acidentes vasculares cerebrais e outros. Houve significância estatística entre causa de óbito, hipertensão arterial sistêmica (p<0,001) e entorpecentes (p=0,035). A falência hepática entre os receptores ocorreu por hepatopatia secundária em 43,1%, 29,9% por hepatopatia infecciosa, 20,1% por hepatopatia tóxica, 4% por intercorrências pós-transplante e 2,9% por múltiplos diagnósticos. Entre os receptores com hepatopatia secundária, uma maior proporção se situou na faixa etária mais jovem, quando comparada aos demais diagnósticos (p=0,011). O sexo feminino foi maioria nas hepatopatias secundárias (p=0,012). Conclusão:A alta mortalidade de jovens por causas externas manteve o perfil dos doadores de Santa Catarina diferente do observado nos países desenvolvidos, nos quais doadores são mais velhos e morrem predominantemente por causas cardiocirculatórias.

Fatores associados ao uso de polimetilmetacrilato na lipoatrofia facial em pacientes tratados com antirretrovirais / Associated factors to use of polymethylmethacrylate in facial lipoatrophy in patients treated with antiretrovirals

Objetivos: Identificar fatores associados ao uso do polimetilmetacrilato em pacientes HIV positivos sob tratamento antirretroviral em Santa Catarina e definir o perfil dos pacientes que buscam o tratamento para lipoatrofia facial. Métodos: Estudo transversal com 219 pacientes elaborado a partir de registros no SINAN (Sistema de Informação de Agravos de Notificação) e concomitantemente no serviço realizador da intervenção para lipoatrofia facial no âmbito do Sistema Único de Saúde no Estado de Santa Catarina, no período de 2008 a 2011, em que foram avaliados possíveis fatores de risco em variáveis sóciodemográficas e clínicas relacionadas à doença e à intervenção. Resultados: Os pacientes tinham em média 48 anos variando de 30 a 74 anos, sendo predominantemente do sexo masculino (70,8%). Foi encontrada associação significativa entre hipertensão arterial sistêmica (p=0,0006), sexo masculino (p=0,0010), realização de transfusão sanguínea (p=0,013), pacientes não etilistas (p=0,014) e portadores de HIV há mais de 5 anos (p=0,049) e a maior aplicação de polimetilmetacrilato. Em média, o grupo homossexual necessitou de quase 0,6 intervenções a mais do que o grupo heterossexual para uso de metacrilato, assim como maior volume (6,16mL). Conclusão: Pacientes do sexo masculino, homossexuais, hipertensos, que realizaram transfusão sanguínea, não etilistas e que possuem diagnóstico da doença há mais de 5 anos fizeram aplicação de maior volume de polimetilmetacrilato.

Objectives: Identify factors associated with use of polymethylmetacrylate HIV-infected patients in with treatment on antiretroviral in Santa Catarina and define the profile of patients seeking treatment for lipoatrophy. Methods: Cross-sectional study with 219 patients compiled from records in SINAN (Information System for Notifiable Diseases) and concurrently director of the service intervention for facial lipoatrophy in the SUS in the state of Santa Catarina, from 2008 to 2011, where they were assessed possible risk factors in clinical and sociodemographic variables related to illness and intervention. Results: Patients had an mean of 48 years ranging from 30 to 74 years, predominantly male (70.8%). There was use of higher volume of polymethyl methacrylate in the face of patients with hypertension (p = 0.0006), male gender (p = 0.0010), performance of blood transfusion (p = 0.013), non-alcoholic patients (p = 0.014) and HIV for over 5 years (p = 0.049). On mean, the homosexual group interventions needed almost 0.6 more than the heterosexual group for use methacrylate as well as higher volume (6.16 mL). Conclusion: Homossexual men, hypertensive, patients who underwent blood transfusion, nondrinkers as well as who have a diagnosis of the disease for more than 5 years showed increased risk for higher volume of polymethyl methacrylate in the face male patients.

Gestão e avaliação na atenção básica

Este módulo apresenta três unidades, interligadas pelo seu significado instrumental para a gestão em saúde. Na primeira unidade, vimos a gestão local em saúde, identificando os principais interesses dos gestores, dos profissionais de saúde e dos usuários do sistema. Foram relembradas as principais questões da organização dos sistemas locais de saúde, enfatizando o processo de territorialização, acolhimento, atividades de atenção individual, atividades de atenção coletiva, atenção domiciliar, vigilância local em saúde e coordenação do cuidado. O controle social e as ações intersetoriais no sistema local de saúde também foram abordados na unidade. Na segunda unidade, discutimos o conjunto de procedimentos e normas relacionados com a gestão administrativa de políticas públicas, em geral, e do Sistema Único de Saúde, em particular. Identificamos a importância dos instrumentos de gestão para a alocação de recursos financeiros em equipamentos, materiais, atividades e ações necessárias para atender às necessidades da população. Também foram discutidos os instrumentos que garantem o acesso aos serviços e os procedimentos de média e alta complexidade ­ PDR, PPI, FPO e TFD. Na terceira unidade, finalizamos com a introdução dos conceitos básicos de avaliação, uma ação fundamental para subsidiar os avanços necessários ao bom desenvolvimento das ações de saúde. Com avaliação é possível redirecionar ações e programas no sentido desejado e previsto no planejamento e nos planos realizados pela gestão. São muitas as propostas existentes de avaliação, e há um grande estímulo para que sejam aplicadas sistematicamente. Como você vê, as três unidades discutem questões que são estruturantes para a boa atuação da gestão, em qualquer área de atuação da saúde.

Gestão local em saúde

Tópico 1- Organização dos sistemas locais de saúde O tópico mostra que a organização dos sistemas locais de saúde compreende o conjunto de processos, organismos e atores sociais envolvidos em AB em ações para a promoção de saúde, prevenção de agravos, tratamento e reabilitação de problemas, exequíveis nesse nível de atenção e por suporte operacional dos demais níveis. Mostra, também, que desde 2006, o SUS estabeleceu o Pacto pela Saúde em três níveis de gestão, conforme a Política Nacional de Atenção Básica, sendo as ESF o eixo norteador e as equipes NASF o apoio às ações das equipes visando à integralidade e resolutividade, tendo na territorialização a ferramenta para conhecer o contexto e a população, cabendo às ESFs o mapeamento, cadastramento, diagnóstico da situação para o planejamento, priorizando ações pactuadas com a comunidade, para o cuidado ao longo do tempo com postura proativa, atendendo às especificidades das populações, o trabalho processual, articulando diferentes atividades de natureza primária e de clínica ampliada, conforme o contexto epidemiológico. Tópico 2 ­ Gestão local das atividades primárias O tópico apresenta a análise situacional com 1º passo para identificar problemas e definir ações, orientar diretrizes e parâmetros dos programas prioritários do MS para o ciclo vital da atenção à saúde da criança do adolescente, da mulher, do homem e do idoso, assim como a outras condições de saúde (pré-natal, parto e puerpério, tuberculose hanseníase, hepatite e diabetes) e a ações preventivas, revendo conceitos de acolhimento, atenção a pessoas em maior risco, atividades coletivas, ações educativas especificas para diferentes grupos, organizadas por microáreas ou abertas à comunidade. Ressalta, também, a participação dos NASFs nessa gestão, mantendo, porém, a autonomia das ESFs, na atenção domiciliar e vigilância local em saúde, conforme o Pacto pela Vida, voltado para a coordenação do cuidado de modo a garantir que a AB integral e contínua, acionando redes de apoio quando necessário. Tópico 3 ­ Gestão local das atividades de apoio Nesse tópico é mostrado como os recursos materiais, o suporte administrativo e o projeto arquitetônico garantem o bom funcionamento das unidades locais de saúde em que devem atuar no máximo 5 ESF, garantindo organização de agendamentos e fluxo de atendimento. São apresentados os instrumentos de organização da gestão de AB: o sistema normativo (legislação normas e diretrizes) e a importância de seu conhecimento; a gestão de informação (SUS/SIS/SIAB) para alimentação do planejamento das ações e estratégias, definindo metas; gestão do conhecimento para integração NASFs/ESFs, em discussões e reuniões de colegiado para geração de novos conhecimentos, planejamento, monitoramento, avaliação e motivação, a PNEPS, como política capaz de fornecer a base para organização dos processos de gestão; a gestão de materiais, como logística alocação os recursos; os eixos norteadores da gestão da AB e a concepção do profissional como sujeito agente transformador e sua importância para consolidação da ABS; a gestão de resultados como apoio aos gestores de EFS. Tópico 4 ­ Controle social e ações intersetoriais no sistema local de saúde O tópico mostra como a PNAB tem como fundamento estimular a participação da população e o controle social de estratégias para o funcionamento da gestão local de saúde, garantindo a visibilidade e a transparência. Reforça a importância da instância colegiada ­ Conselhos Locais de Saúde - para ampliar o diálogo, absorvendo propostas para a reorganização de serviços e ações, assim como dos movimentos sociais, de outras políticas públicas e de ações comunitárias integradas. Unidade 1 do módulo 5 que compõe o Curso de Especialização Multiprofissional em Saúde da Família.

Gestão do sistema municipal de saúde

Tópico 1 ­ Gestão do Sistema Municipal de Saúde O tópico apresenta a amplitude de a ação da gestão de um sistema municipal de saúde, desde a Constituição de 1988 que prevê autonomia e articulação entre os três poderes para esse fim, assim como princípio de descentralização do SUS na busca de eficácia e fidelidade às demandas sociais. Traça o histórico das transformações: a comissões bi e tripartite, Plano Municipal de Saúde (PMS), Programação Anual de Saúde, Plano Diretor de Regionalização, Programas de Saúde Integrada, Termo de Garantia de Acesso, Termo de Compromisso de Gestão Municipal, Pacto pela Saúde ­ 2006 ­ em suas 3 dimensões ­ Pacto pela Defesa do SUS, Pacto pela Vida e Pacto de Gestão ­ e cinco blocos de financiamento. Tópico 2 ­ Planejamento e gestão governamental O tópico aborda a obrigatoriedade de planejamento em gestão pública segundo as normas do direito público, a previsão de receitas e gastos, a definição e os princípios de orçamento público segundo a Lei de Responsabilidade Fiscal, o Plano Plurianual, a Lei de Diretrizes Orçamentárias, a Lei Orçamentária Anual, o Pacto de Gestão, o Ciclo Orçamentário, os instrumentos de gestão do SUS: Plano de Saúde, Programação Anual de Saúde, Relatório Anual de Saúde, exemplificando-os. Aborda, também, a integração, entre o planejamento governamental e os instrumentos de gestão do SUS, a gestão de financiamento da política de saúde, a destinação de recursos, definida constitucionalmente, o Fundo Municipal de Saúde, a gestão conjunta e a participação colegiada de organizações públicas e da sociedade organizada, a utilização dos fundos, sob o controle do Tribunal de Contas, o financiamento de ações e sistemas de saúde. Apresenta, ainda, a forma de transferência fundo a fundo descentralizando recursos, os 5 blocos do Pacto de Gestão (Atenção Básica, de Média e de Alta Complexidade, Vigilância em Saúde, Assistência Farmacêutica e de Gestão do SUS), a Emenda Constitucional 29/2000 estabelecendo as responsabilidades das 3 esferas governamentais, a gestão de acesso regionalizado as serviços de média e alta complexidade. Unidade 2 do módulo 5 que compõe o Curso de Especialização Multiprofissional em Saúde da Família